一、水肿的定义

二、水肿的分类

三、水肿的发生机制

四、病因与临床表现

五、对机体的影响

六、问诊要点

七、相关护理诊断

一、定义

尿潴留：膀胱排空不完全或停止排尿胀满而尿确不能排出。尿潴留往往是在排尿困难的基础上病情进一步加重而来。

二、病因机制

泌尿道机械性梗阻（增生、损伤狭窄、结石、喷枪肿瘤、妊娠子宫、直肠内粪块等）

动力性梗阻（麻醉术后、神经系统损伤、松弛平滑肌药物、炎症、肿瘤）

无法用力不习惯卧床（高钾高热、切口疼痛、昏迷）导致急性尿潴留。

三、临床表现：

急性（完全性）：突然发生的短时间内膀胱充盈，尿液不能排出，膀胱迅速膨胀而成为无张力性膀胱。下腹胀满膨隆，尿意急但不能自行排出。痛苦。

触诊叩诊膀胱区有尿意感（常见尿道损伤、揭示嵌顿、前列腺增生。）

慢性（部分性）：起病缓，可无明显表现。仅在体检或出现其他并发症被发现。

大量残余尿，刻印充盈过度溢出出现尿失禁（假性）。常见于前列腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱、膀胱膨出及其他尿道梗阻性疾病。

四、问诊要点：

临表、对病人影响、有无相关疾病史、手术史、用药史或环境因素。

无、有关护理诊断与合作性问题：

舒适度减弱、尿潴留、焦虑、潜在

黄疸：由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。（17.1-34.2之间隐形，17.1以下正常，34.2以上黄疸）

二、病因病机

一）胆红素的正常代谢：

二）溶血性黄疸：

1、原因：红细胞破坏过多

2、发生机制

3、常见病因：

先天性溶血性贫血

获得性溶血性贫血

临表：皮肤浅柠檬黄，粪便颜色加深，尿液颜色不变（急性溶血时：尿液呈酱油色）

全身溶血：高热、头痛及腰背痛，贫血，可发生衰竭。慢性：贫血、脾大。

三）肝细胞性黄疸：肝细胞受损

机制、病因

皮肤浅黄或深黄，粪便颜色不变或变浅。尿液颜色加深。

全身：肝区不适，肝功能减退表现。

四）胆汁淤积性黄疸：胆汁排出受阻

机制

常见病有：肝内外梗阻

皮肤暗黄或黄绿；粪变颜色变浅（完全梗阻为陶土色）；尿液颜色加深。

全身：有皮肤瘙痒和出血倾向。

四、护理评估要点

一）确定有无黄疸：胡萝卜素血症和药物性恍然进行鉴别

二）黄疸的严重程度：皮肤色泽、粪尿颜色、有无瘙痒及程度。

三）原因诱因：相关疾病史、输血史、药物史、饮酒史

四）黄疸的身体反应：

有无因皮肤瘙痒所致的皮肤搔抓破损；有无睡眠改变。

五）黄疸的心理反应

五、相关护理诊断：

1睡眠型紊乱：与梗阻性黄疸所致皮肤瘙痒有关；

2、有皮肤完整性受损危险：与批复瘙痒有关

3、自我意识紊乱：与黄疸所致皮肤、粘膜和巩膜发黄有关。

一、定义

便秘：排便次数减少（7天内少于2-3次）、粪质干硬、排便困难。

二、发生机制

小肠（食糜）——结肠（粪团）——直肠——神经中枢——（便意、排便反射）——直肠平滑肌收缩、光门括约肌松弛、腹肌与膈肌收缩腹压增高——粪便排出

正常排便所需条件：

足够的肠内容物、肠道无梗阻且如东正常、排便反射正常、参与排便的肌肉功能正常

三、分类与原因

一）结肠性便秘

进食太少或纤维素缺乏

弛缓性便秘：平滑肌张丽减退

痉挛性便秘：平滑肌痉挛

梗阻性便秘：肠腔内机械性梗阻（年老体弱缺乏活动、吗啡等抗胆碱能药物、某些全身疾病、腹肌和盆底肌松弛）

二）直肠性便秘

1、排便反射减弱或消失：排便习惯破坏、精神紧张、滥用泻药或灌肠。

2、直肠、肛门疼痛性病变：

四、临床表现：

一）、排便障碍的表现：

二）便秘患者身心反应

1腹胀、直肠肛门坠胀感

2排便时肛门疼痛，刚烈或痔疮出血

3可有头昏不适、食欲不振

4紧张焦虑

五、护理评估要点

一）了解原因诱因：

1、疾病史用药史手术史。2饮食情况。3、运动习惯。4排便习惯。5、环境因素。6、精神状态

二）便秘特点：

1、排便频度、分辨形状与量

2、排便费力程度

3、便秘时间（突然出现/偶尔发生/长期存在）

三）对身心影响

1有无肛周疼痛。2有无肛裂、痔疮出血

3、有无食欲减退。4、有无焦虑紧张。

四）诊断、治疗及护理经过

六、相关护理诊断

1便秘：与纤维素摄入过少有关；

与运动量少有关；与环境改变有关；与长期卧床有关。

2、疼痛：与粪便过于干硬、排便困难有关。

3、组织完整性受损：与便秘所致肛周组织损伤有关。

4、知识缺乏：缺乏有关排便机制及促进排便的知识。

一、定义

一）排便次数增多，粪质稀薄、水分增加，可混有粘液、脓血和未消化食物。

二）急性慢性

二、腹泻发生机制

一）肠粘膜分泌增加 

某些感染——肠粘膜上皮细胞电解质转运机制障碍——水和电解质分泌过多——分泌性腹泻

二）肠腔内渗透压增高

服用不易吸收的溶质、胃肝胆各种疾病导致的消化吸收不良——肠腔内渗透压增高——肠内液体吸收障碍——渗透性腹泻

三）异常渗出   

炎症、溃疡或肿瘤浸润——肠粘膜的完整性受损——病变处血管通透性增加——血浆大量渗出——渗出性腹泻

 四）肠蠕动过快

肠蠕动过快——食糜停留时间过短——液体为充分吸收——肠蠕动增强型腹泻

三、病因

1肠道疾病：感染、非感染

2尾部疾病

3肝胆胰疾病

4、全身性疾病或因素：甲亢、尿毒症、事物中毒、药物作用等

四、临表

一）急慢性腹泻表现：

1急性：起病急时间短，多于每天10次

2慢性：骑兵缓、持续时间长，便次每天数次

二）不同类型腹泻的临床特点

1分泌性：水样便量大，无脓血粘液，与进食无关，可伴或不伴腹痛。

2渗出性：有脓血或粘液，多伴腹痛（脐周疼痛：小肠疾病。下腹疼痛结肠疾病。里急后重：直肠病变。）

3渗透性腹泻：粪便含未消化食物，禁食后腹痛减轻；多不伴腹痛。

4、肠蠕动增强性腹泻：多不伴腹痛，无脓血及粘液。

三）腹泻患者身心反应

急性：失水、电解质紊乱、代谢性酸中毒

        肛周皮肤糜烂及破损

长期慢性：营养不良。

心理反应：

五护理评估要点：

1有无相关病史、用药史、饮食史和心理因素

2腹泻次数、量、色、性状、气味及与进食关系

3腹泻身体反应

有诶脱水、低钾和代谢性酸中毒；有无营养不良；有无肛周批复破损。

4、腹泻心理反应：

六、相关护理诊断：

1腹泻：与肠道感染有关，与结肠癌有关。

2、体液不足：与急性腹泻所致体液丢失过多有关。

3、营养失调：低于机体需要量（与长期腹泻有关）

4、有皮肤完整性受损的危险：与排便次数增多的排泄物刺激有关。

一定义便血：血液从肛门排出。

二病因：

1、下消化道疾病：小肠、结肠、直肠肛管疾病。

2上消化道

3全身性疾病

三临表

一）临床特点

1、血液与粪便关系：     与出血部位关系

小肠  （血粪完全混合）。直肠肛门（完全分离）

2、颜色性状

1）出血部位、速度、量与血便关系：

部位低量大；部位高量少；少量出血。

2）不同病因血便性状

急性菌痢：粘液脓血便：阿米巴痢疾：暗红色果酱样血便；急性出血性坏死性肠炎：洗肉水样血便特殊腥臭味。

二）身心反应

1轻中度出血：头晕乏力贫血

2、急性大出血：急性周围循环衰竭

四问诊要点：

一）确定是否为便血：饮食所致粪便变红、变黑；药物所致粉色变黑。

二）相关疾病史、药物史、饮食史

三）便血特点：次数、量、颜色、性状、

五、相关护理诊断

1活动无耐力：与贫血有关

2焦虑：与不明原因便血有关。

一、概念：

呕血：消化道初学时，血液经口腔呕出体外。

黑粪：消化带初出血时，肠道排出的粘稀发亮的柏油样便。

二、病因病机

一）消化系统疾病：

食管胃、十二指肠，肝胆胰疾病

二）其他系统疾病

血液，某些急性传染性疾病，

其他：尿毒症等

病因：

1消化性溃疡

2食管或胃底静脉曲张破裂

3急性胃粘膜病变

三、临表

一）临床特点：

1、多有上腹部不适及恶心，随之呕出胃内容物，继而排出黑便。

2、出血方式与出血部位和出血量有关。

3、呕血与黑粪颜色：与出血量及血液在胃肠内停留时间有关。

呕血与黑粪的颜色：

1）呕血：量大速度快：血色鲜红或暗红色

胃内停留长：咖啡色

2）黑粪：量大、肠内停留时间短：紫红色稀便

量少、场内停留时间短的：稠厚黑粪。

二）身心反应

1、失血性周围循环衰竭：头晕乏力畏寒；四肢湿冷脉搏增快；严重者休克。

2、长期反复：引发贫血

3、心理反应：恐惧焦虑

四、护理评估要点

1、是否呕血或黑便

2、有无相关病史、饮食史、药物史

3、次数、量、颜色及形状变化

4、对身心影响

一）确定是否呕血、黑便

1判断呕血：要排出鼻咽部出血、咯血

2、判断黑便：

1）排出饮食因素：

2）排除药物因素：（铁剂、铋剂和炭粉）

外观灰黑无光泽、隐血试验阴性

二）有无相关疾病史、饮食史和药物史及其他诱因（如精神刺激）

三）呕血、黑粪次数、量、颜色和形状及其变化

1、估计出血量：隐血试验（+）出血量5ml以上。黑粪：出血量50-70ml；呕血：委内鸡血量250-300ml以上。

2、判断出血有无加重或停止：

（四）对身心影响：是否头晕、乏力；是否心慌气急、尿量减少、脉搏

五|相关护理诊断

1、组织关注无效：与上消化道出血致血容量不足有关。

2、活动无耐力：与呕血、黑便致贫血有关。

3、恐惧：

4、潜在并发症：休克

学习要求：

1.

2.

3.

水肿分为

凹陷性和非凹陷性 【按性质分】

全身性和局限性      【按部位分】

隐性水肿与显性水肿   轻度.中度和重度水肿

【按程度分】