气味：恶臭味——慢性肠炎，胰腺疾病。结肠或 直肠恶性肿瘤溃烂
鱼腥味——阿米巴痢疾
酸臭味——消化不良
红细胞——肠道下段炎症或出血
白细胞——1：中性粒细胞增多（细菌性痢疾‘肠炎）
2：嗜酸粒细胞增多（过敏性肠炎。肠道寄生虫病）
吞噬细胞：细菌性痢疾。直肠炎
尿蛋白20-80mg/24h
检验的目的？
标本采集方法与主要干扰因素
实验室检查参考范围
实验室检查项目的临床意义及其与护理意义
家庭评估在健康评估中的重要性？
家庭的健康与个体的健康休戚相关
个体对健康的知识及信念受家庭成员的影响
家庭是满足人们个人需求的最佳场所
文化休克的分期
陌生期
觉醒期
适应期
健康评估的内容
病史采集:通过与患者之间的问与答，获取病人
主观感觉异常或不适(症状)的过程
体格检查:护士用自己的感官或辅助器具对患者
进行系统检查，以发现异常征象(体征)的评估方法
心理社会评估
实验室及其他检查:血尿粪、肝肾功能、ECG等
护理诊断与思维
护理病历记录
健康评估：动态地收集和分析护理对象的健康资料，以发现其对于自身健康问题的生理、心理及其社会适应等方面的反应，确定其护理需求，从而作出护理诊断的过程。
1、肺热咳嗽痰多
肺热咳嗽痰多是由于风热邪毒犯肺，或风寒化热，肺受热毒所灼，失于宣降清肃，痰热内部导致肺内郁热，出现以咳嗽为主的一种症候，常在肺热感冒、无感冒症状后出现。肺热咳嗽常多见于免疫力低下的儿童，主要表现为反复咳嗽。临床主要使用小儿肺热咳喘口服液等中成药治疗，能明显促进咽部和支气管纤毛的蠕动加强排痰作用，同时药液能覆盖在发炎的咽部粘膜上，缓解炎症刺激，镇咳作用显著而持久。肺热咳嗽主要症状之一为反复咳嗽，常伴有恶寒发热，咳嗽胸痛，痰少而粘，呼吸不利、口干咽燥，舌苔薄黄。部分还伴有胸胁隐痛、气短乏力、自汗盗汗，低热或潮热，面色少华，形体消瘦等症状。
2、支气管炎、肺炎痰多
小儿支气管炎通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，是小儿常见的一种急性上呼吸道感染。急性支气管炎，初期为干咳，痰量逐渐增多，渐成粘液脓性痰。治疗不彻底容易转为慢性支气管炎，以持续性咳嗽为主，多月不愈，早晚加重，尤以夜间为明显。痰量或多或少，以咳出为快。临床在缓解期可以用一些止咳平喘的中药制剂，能在一定程度上减轻症状。
3、肺燥咳嗽有痰
燥邪伤肺所致的咳嗽。其证咳嗽痰少，喉中声哑，烦渴引饮，大便秘涩，肌肤干燥。临床主要表现为反复咳嗽、咳黄痰，伴有口干、咽痛、便秘、身热或伴有喘息等症状，舌质红、苔薄黄或黄腻、少津。治宜清燥润肺，用清燥救肺汤等。
护理诊断
呼吸困难是指患者主观上感觉到吸气不足，呼吸费力，客观上表现为呼吸频率以及呼吸深度的改变，严重时可能会出现张口呼吸，鼻翼煽动甚至发绀的情况，呼吸困难是呼吸衰竭的主要表现之一。呼吸困难的患者应当尽量卧床休息，尽量待在安静安全的环境当中，要注意密切关注患者的生命体征，解除呼吸道堵塞，清理分泌物，保证呼吸道畅通，必要时可以进行气道插管或者使用呼吸机辅助呼吸。同时对导致出现呼吸困难的原发性疾病进行积极治疗。
1.呼吸系统疾病
气道阻塞，肺疾病，胸壁、胸廓与胸膜疾病，膈疾病与运动受限。
2.心血管系统疾病
各种原因所致的心力衰竭、心脏压塞、缩窄性心包炎等。
3.其他
肥胖、酸中毒、急性感染、血液病等也可引起呼吸衰竭。
临床表现
1.肺源性呼吸困难
（1）吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气费力，重者可出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。
（2）呼气性呼吸困难：表现为呼气费力，呼气明显延长而缓慢，常伴有哮鸣音。
（3）混合性呼吸困难：表现为吸气与呼气均感费力，呼吸频率加快，幅度变浅，常伴有呼吸音减弱或消失。
2.心源性呼吸困难
表现为活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧位可加重，坐位时可减轻。轻者短时间内可缓解，重者表现为哮喘，面色青紫，咳粉红色泡沫样痰。
3.中毒性呼吸困难
可出现深长而不规则的呼吸，频率可快可慢。
检查
1.血细胞分析、痰培养等。
2.肺功能检查。
3.支气管镜及胸腔镜检查。
4.心电图、超声心动图。
5.超声波检查。
6.肺动脉造影CT、放射性核素通气/血流扫描
诊断
1.病史
注意心、肺及肾脏病史，支气管哮喘发作史，中毒史，粉尘或异物吸入史，过敏史等。
2.临床表现
首先确定是否为呼吸困难，观察患者呼吸频率、深度、节律，呼吸方式，有无“三凹征”等临床体征。
3.辅助检查
根据血细胞分析、痰培养、肺功能检查、心电图检查等可作出诊断。
鉴别诊断
包括肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难等。
治疗
1.病因治疗
当诊断确立后进行病因治疗。如及时取出呼吸道异物、解除喉痉挛、切除新生物、切开并引流咽部脓肿、处理心力衰竭、控制哮喘发作、抽出胸膜腔积液或积气等。
2.对症治疗
根据病人情况，如呼吸困难的程度、发病原因、有无并发病等，结合具体条件，选择不同的方案治疗。
（1）一般治疗：患者取半卧位，给予患者吸痰。适当补液，严重贫血者纠正贫血等。
（2）氧疗：给予患者吸氧，氧流量及浓度视情况而定。
3.药物治疗
给予患者镇静剂、呼吸兴奋剂、肾上腺皮质激素类药物、抗菌素及其他药物进行治疗。
4.手术治疗
手术方法包括气管切开术、气管内插管术、支气管镜术等。
1.全身性水肿
（1）心脏疾病 风湿病、高血压病、梅毒等各种病因及瓣膜、心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。
（2）肾脏疾病 急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎肾衰竭期、肾动脉硬化症、肾小管病变等。
（3）肝脏性疾病 肝硬化、肝坏死、肝癌、急性肝炎等。
（4）营养性因素 ①原发性食物摄入不足，见于战争或其他原因（如严重灾荒）所致的饥饿；②继发性营养不良性水肿见于多种病理情况，如继发性摄食不足（神经性厌食、严重疾病时的食欲缺乏、胃肠疾患、妊娠呕吐、口腔疾患等）；消化吸收障碍（消化液不足，肠道蠕动亢进等）；排泄或丢失过多（大面积烧伤和渗出、急性或慢性失血等）以及蛋白质合成功能受损、严重弥漫性肝疾患等。
（5）妊娠因素 妊娠后半期，妊娠期高血压疾病等。
（6）内分泌疾病 抗利尿激素分泌异常综合征，肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征、醛固酮分泌增多症），甲状腺功能低下（垂体前叶功能减退症、下丘脑促甲状腺素释放激素分泌不足），甲状腺功能亢进等。
（7）特发性因素 该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的（原因可能一种以上）综合征，多见于妇女，往往与月经的周期性有关。
（8）结缔组织病所致水肿 常见于红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎等。
2.局部性水肿
（1）淋巴性 原发性淋巴性水肿，如先天性淋巴性水肿、早发性淋巴性水肿；继发性淋巴性水肿，如肿瘤、感染、外科手术、丝虫病的象皮腿、流行性腮腺炎所致胸前水肿等。
（2）静脉阻塞性 肿瘤压迫或肿瘤转移、局部炎症、静脉血栓形成、血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等。可分为慢性静脉功能不全，上腔静脉阻塞综合征，下腔静脉阻塞综合征以及其他静脉阻塞。
（3）炎症性 为最常见的局部水肿。见于丹毒、疖肿、蜂窝组织炎等所致的局部水肿等。
（4）变态反应性 荨麻疹，血清病以及食物、药物等的过敏反应等。
（5）血管神经性 属变态反应或神经源性，可因昆虫、机械刺激、温热环境或感情激动而诱发。部分病例与遗传有关。
组织间隙过量的体液潴留称为水肿（edema），通常指皮肤及皮下组织液体潴留，体腔内体液增多则称积液。根据分布范围，水肿可表现为局部性或全身性，全身性水肿时往往同时有浆膜腔积液，如腹水、胸腔积液和心包腔积液。全身性水肿主要有心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、黏液性水肿、特发性水肿、药源性水肿、老年性水肿等。根据水肿的程度可分为轻、中、重度水肿，轻度水肿仅见于眼睑、眶下软组织，胫骨前、踝部的皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，体重可增加5%左右。中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。
引起体液平衡失调的原因：血浆胶体渗透压降低；毛细血管内流体静力压升高；毛细血管壁通透性增高；淋巴液回流受阻。
1.血浆胶体渗透压降低
见于蛋白质吸收不良或营养不良及伴有大量蛋白尿的肾脏疾患等。当血浆白蛋白量降到25g/L或总蛋白量降到50g/L时，就可出现水肿，为全身性。
2.毛细血管内流体静力压升高
见于各种原因引起的静脉阻塞或静脉回流障碍。局部静脉回流受阻引起相应部位的组织水肿或积水，如肝硬变引起胃肠壁水肿的和腹水，心力衰竭时的腔静脉回流障碍则引起全身性水肿。
3.毛细血管壁通透性增高
血管活性物质（组胺、激肽）、细菌毒素、缺氧等可增加毛细血管壁的通透性而引起水肿。炎性病灶的水肿即主要由于毛细血管壁的通透性增高，血管神经性水肿和变态反应引起的水肿亦属此机制。此类水肿通常发生于血管壁受损的局部。
4.淋巴回流受阻
乳腺癌根治术后，由于腋窝淋巴结切除后的局部淋巴液循环破坏，可发生患侧上肢水肿；丝虫病时下肢和阴囊由于淋巴管被虫体阻塞，常发生下肢和阴囊水肿。此外淋巴管广泛性的癌细胞栓塞可引起局部水肿。
5.肾素－血管紧张素－醛固酮系统辅助水钠潴留
肾素－血管紧张素－醛固酮系统对心力衰竭、肝硬变、肾病综合征的水肿形成起辅助作用。心力衰竭时心搏出量减少，肾灌注血量不足，刺激肾近球感受器，使肾素分泌增多，肾素使血管紧张素原变为有活性的血管紧张素Ⅰ，再经转换酶的作用将血管紧张素Ⅰ变为血管紧张素Ⅱ，后者作用于肾上腺皮质球状带细胞，使之分泌醛固酮，从而促进肾远曲小管的钠重吸收，招致钠潴留，引起血液晶体渗透压增高，后者刺激血管壁渗透压感受器，使垂体后叶分泌抗利尿激素，从而加强肾远曲小管的水重吸收。水的潴留助长了心源性水肿的形成。肝硬变时的水肿和腹水，也有醛固酮的作用参与，这是由于肝细胞对醛固酮的灭活作用减退，同时，在腹水形成之后，由于循环血量减少，又引起醛固酮分泌增多。肾病综合征因白蛋白大量流失，血浆蛋白量低落，发生水肿，体液自血管内向血管外逸出，循环血量下降，又激发肾素－血管紧张素－醛固酮系统的活性。
全身性水肿特点是首先出现于身体低垂部分，还有右心衰竭的其他表现，如颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高、严重时可出现胸、腹水等。
（1）心源性水肿：
①由于右心衰时体循环静脉淤血，有效循环血容量减少，使肾血流量减少，继发性醛固酮增多而引起水钠潴留。
②静脉压增高使毛细血管内压力增高，使液体自毛细血管内渗透至组织间隙的量多于回吸收的量，从而导致水肿。
心源性水肿的特点：水肿先出现在身体下垂部位，一般病人易出现在双下肢，卧床病人常出现于枕部、肩胛部及腰骶部等，严重水肿病人可出现胸腔和腹腔的积液。
（2）肾源性水肿：
肾炎性水肿：主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的重吸收功能正常，从而导致“球-管失衡”，引起水、钠潴留，毛细血管静水压增高而出现水肿。钠水潴留于细胞外液的各个部分，水肿常为全身性，而以眼睑、头皮等组织疏松处为著。
肾病性水肿：主要是由于大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内进入组织间隙而产生水肿。一般较严重，多从下肢开始，由于增加的细胞外液量主要潴留在组织间隙，血容量常减少，故可无高血压及循环淤血的表现。
1.水肿开始的部位及蔓延情况。
2.既往疾病史，尤其是心、肝、肾、内分泌及结缔组织疾病史。是否有使用肾上腺皮质激素、睾丸酮、雌激素等药物史。
3.伴随症状。伴颈静脉怒张、肝脏肿大和压痛、肝颈静脉反流征阳性，见于心源性水肿；伴高血压、蛋白尿、血尿、管型，见于肾源性水肿；伴肝掌、蜘蛛痣、黄疸、腹壁静脉曲张、脾肿大，见于肝源性水肿。
4.女性患者应注意水肿与月经、妊娠、体位的关系。
皮肤疼痛 刺激性：刺伤、切割
有内脏疾病引起远隔体表部位发生疼痛痛觉过敏现象称为牵扯痛
病情各异，有的还直接危及生命。常表现意识、感觉、运动等障碍或植物神经功能障碍。亦可有发热、头痛、呕吐等症状及精神症状。脑部构造和功能 见神经系统。分类 可分为脑血管疾病、炎症性疾病、颅内占位性病变、脑积水、脑寄生虫病、锥体外系疾病、癫痫、颅脑外伤等。脑血管疾病 包括动脉系统和静脉系统疾病，但以动脉系统疾病常见。因这类疾病发病急，故称急性脑血管病或中风、卒中。急性脑血管病分为缺血性和出血性二类。缺血性脑血管病包括短暂脑缺血发作和脑梗塞。后者包括脑血栓形成和脑栓塞。出血性脑血管病有脑出血和蛛网膜下腔出血。
“头痛的发病机制比较复杂，主要是由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层，而引起头面部血管、神经、脑膜、静脉窦、头面部皮肤、皮下组织、黏膜等构成头部痛敏结构。当其受到机械牵拉、化学、生物刺激或体内内环境发生改变时，引发头部疼痛。很多疾病都可以导致头痛，比如常见的偏头痛、神经性头痛、紧张性头痛、脑炎、脑膜炎、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、颅内的肿瘤。比如胶质瘤，还有一些脑血管畸形、熬夜劳累、大量的饮酒，也容易导致出现头痛的症状
疼痛的概念：1986年提出，是由不愉快感觉和情绪的体验。 评分法 重点
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