发热

  学习内容   以及  要求

学习重点与难点

一  发热的定义    体温调节中枢

二 正常体温

36.3   37.4 

外源性致热源 激活白细胞  产生和释放   内源性致热源  体温调节中枢   

发热的机制

病因

问诊概述

学习重点与难点

一。问诊目的

健康问题生理。心理和社会等方面的反应

二。问诊的环境技巧

环境  舒适，安静。私密

宽松和和谐

自我介绍

三。问诊的技巧

一般从主诉开始:开始 易于回答的开放性问题

获取具体信息：直接提问，避免暗示和医学术语

病人表现差：多项备选答案的问题

病人表达不确切：耐心启发

离题太远时：客气的引导

提问方式

核实方法：澄清，复述，反问。质疑。解析

三：问诊的内荣

一  一般资料   

姓名 性别 年龄 职业 婚姻  民族 籍贯  

文化方式   医疗费用支付方式   

二 主诉

本次就诊最主要的原因急持续的时间

简明扼要 ，高度概括      注明从健康问题发生到就诊的时间      用病人自己的语言

练习

多饮多尿 

三 现病史    

主要症状的特点

询问组要症状的要素

部位 性质 时间 程度 较重或减轻的因素

四  功能性健康形态

1.健康感知与健康管理形态

健康感知

健康行为

2.营养与代谢形态

营养   液体平衡   祖师完整性  

3 排泄形态

三 特殊情况的问诊

1.不同文化背景 ： 距离与触摸   目光接触   表达情感或疼痛的方式    个人信息表达上的文化差异  语言表达

2.认知障碍  3. 愤怒 4. 焦虑 5. 抑郁    6.儿童与老年人  7.  病情危重者  8. 临终病人

理论上：基本知识   
实践上：熟练 标准 和规范

课程总的教学目标在学习

以患者为中心的观念

心悸的问诊要点：1.有无相关疾病、吸烟、饮酒及精神受刺激

2.发作时间、性质、程度、环境、诱发因素和伴随症状

3.心悸对功能健康形态的影响

4.

发热的临床分度；

低热；37.3~38

中等度热；38.1~39

高热；39.1~41

超高热；41度以上

轻度 脱水        2%-4%

健康

评估内容

1. 病史采集 
2. 体格检查
3. 心理社会评估
4. 实验室及其他检查
5. 护理诊断与思维
6. 护理病历记录

常见症状问诊——发热

一、发热的定义

产热增加，散热减少，导致体温升高超出正常范围。

二、正常体温

成人口腔温度36.3~37.2

三、发热的机制

1、致热源性发热（最常见）：

     外源性致热源：激活白细胞产生和释放内源性致热源，导致体温调节中枢散热减少，产热增加，产热大于散热，患者体温升高

2、非致热源性发热：

（1）体温调节中枢受损

（2）某些引起产热增多，散热减少的疾病

四、病因

1、感染性发热：各种病原体所致发热，为主要原因

2、非感染性发热：无菌坏死物质吸收，免疫性疾病，内分泌与代谢性疾病，皮肤散热障碍，体温调节中枢功能障碍，自主神经功能紊乱。

五、临床表现

1、发热的临床分度

2、发热过程与特点：体温上升期，高热期，体温下降期三个过程

3、发热对机体的影响

4、热型及其临床意义：稽留热，弛张热，间歇热，回归热，波状热，不规则热

六、问诊要点

1、起病缓急，发热程度与热型

2、发热对人体功能性健康形态的影响

3、诊断，治疗及护理经过

七、相关护理诊断

1、体温过高

2、潜在并发症：意识障碍，惊厥

3、体液不足

4、营养失调：低于机体需要量

5、口腔粘膜改变

问诊

1、问诊目的：

（1）为临床判断和诊断性推理提供基础

（2）为体格检查的重点提供线索

（3）为护患之间简历积极的治疗关系

2、问诊步骤、方法、技巧：

（1）创造环境：舒适安静、私密、宽松和谐

（2）自我介绍

（3）技巧：一般从主诉开始，采取开放式问                    答，以病人为中心，可以直接提                      问，但要避免暗示，避免诱导性                      提问，对不清楚的需要核实

3、问诊内容：

（1）一般资料

（2）主诉：围绕主要疾病，突出重点，注明                    健康问题发生到就诊时间，简明                      扼要，用病人自己的语言，应与                      现病史一致

（3）现病史：以主诉为中心，按照起病情                            况，患病时间，病因和诱因，                        主要症状的特点，病情的发展                        与演变，伴随症状，诊断、治                        疗与护理经过等内容来提问

（4）功能性健康形态：健康感知与健康管理                                     形态，营养和代谢形                                     态，排泄形态

4、特殊情况问诊：

      不同文化背景，认知障碍，愤怒，焦虑，抑郁，儿童与老年人，病情危重者，临终病人。

一、健康评估课程内容

1、病史采集：采取问诊方法获取患者症状

2、体格检查：用自己感官或辅助器具进行检                            查，获取体征

3、心理社会评估

4、实验室及其他检查：

      通过物理、化学、生物学等实验方法对血液        体液、分泌物、排泄物    等进行检查。以及        心电图检查等

5、护理诊断与思维：评估的最终结果是形成                                      护理诊断

6、护理病历记录：注意格式和要求

重点：1、健康评估的学习方法及要求

          2、确立以患者为中心的整体评估观念

难点：1、健康评估与护理程序内存的关系及                 其主要任务和重要性

一、护士护理活动：

1、执行医嘱

2、对患者患病后的反应进行评估（已有的and可能发生的）

（1）身体功能      （2）生理     （3）心理

（4）社会适应

3、对患者目前或可能出现的问题作出诊断

二、护理的定义：

       诊断和处理人们对现存的或潜在的健康问题的反应。

三、护理程序由5部分组成：

1、评估（首要环节和基础）

2、诊断

3、计划

4、实施

5、评价（以人为中心的全面评估）

诊断  处理  现存的潜在 

一：护理程序

1：评估，首要环节和基础

2：

疼痛的概率        

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护理程序：评估 诊断  计划 实施 评价