问诊的技巧

1.一般从主诉开始

2.提问方式

开始：易于回答的开放性问题

获取具体信息：直接提问；避免暗示和医学术语

病人表达差：多项备选答案的问题

病人表达不确切：耐心启发

离题太远时：客气的引导到病史线索上来

3.核实方法     澄清  复述  反问  质疑  解析  

                               主诉

为患者感觉最主要或最明显的症状或体征，或本次就诊最主要的原因及持续的时间。

记录主诉的要求：简明扼要，高度概括，注明从健康问题发生到就诊的时间，用病人自己的语言

问诊的目的：为体格检查的重点提供线索

问诊的环境：舒适安静

问诊的技巧：主诉开始，提问方式，核实方法（澄清。复述。反问。质疑。解析）。

记录主诉的要求:简明扼要，高度概括。

问诊概述

学习重点与难点

一。问诊目的

健康问题生理。心理和社会等方面的反应

二。问诊的环境技巧

环境  舒适，安静。私密

宽松和和谐

自我介绍

三。问诊的技巧

一般从主诉开始:开始 易于回答的开放性问题

获取具体信息：直接提问，避免暗示和医学术语

病人表现差：多项备选答案的问题

病人表达不确切：耐心启发

离题太远时：客气的引导

提问方式

核实方法：澄清，复述，反问。质疑。解析

三：问诊的内荣

一  一般资料   

姓名 性别 年龄 职业 婚姻  民族 籍贯  

文化方式   医疗费用支付方式   

二 主诉

本次就诊最主要的原因急持续的时间

简明扼要 ，高度概括      注明从健康问题发生到就诊的时间      用病人自己的语言

练习

多饮多尿 

三 现病史    

主要症状的特点

询问组要症状的要素

部位 性质 时间 程度 较重或减轻的因素

四  功能性健康形态

1.健康感知与健康管理形态

健康感知

健康行为

2.营养与代谢形态

营养   液体平衡   祖师完整性  

3 排泄形态

三 特殊情况的问诊

1.不同文化背景 ： 距离与触摸   目光接触   表达情感或疼痛的方式    个人信息表达上的文化差异  语言表达

2.认知障碍  3. 愤怒 4. 焦虑 5. 抑郁    6.儿童与老年人  7.  病情危重者  8. 临终病人

问诊

1、问诊目的：

（1）为临床判断和诊断性推理提供基础

（2）为体格检查的重点提供线索

（3）为护患之间简历积极的治疗关系

2、问诊步骤、方法、技巧：

（1）创造环境：舒适安静、私密、宽松和谐

（2）自我介绍

（3）技巧：一般从主诉开始，采取开放式问                    答，以病人为中心，可以直接提                      问，但要避免暗示，避免诱导性                      提问，对不清楚的需要核实

3、问诊内容：

（1）一般资料

（2）主诉：围绕主要疾病，突出重点，注明                    健康问题发生到就诊时间，简明                      扼要，用病人自己的语言，应与                      现病史一致

（3）现病史：以主诉为中心，按照起病情                            况，患病时间，病因和诱因，                        主要症状的特点，病情的发展                        与演变，伴随症状，诊断、治                        疗与护理经过等内容来提问

（4）功能性健康形态：健康感知与健康管理                                     形态，营养和代谢形                                     态，排泄形态

4、特殊情况问诊：

      不同文化背景，认知障碍，愤怒，焦虑，抑郁，儿童与老年人，病情危重者，临终病人。