肺与胸膜

 1.环境    安静 温暖  光线充足   

2.体位    座位或卧位   暴露胸壁  

3.顺序   自上而下   从前到后   左右水平对比 

  胸部视诊  ：1.呼吸运动    静息状态   稳定而有节律     胸式呼吸（女性）   腹式呼吸（男性）

呼吸运动类型 ：  胸式呼吸减弱   腹式呼吸增强  （肺  胸膜   胸壁疾病 ）

  腹式呼吸减弱   胸式呼吸增强 （腹水 肝脾肿大  妊娠后期）

呼吸困难   1.吸气性呼吸困难  上呼吸道部分阻塞 （特征：三凹症  吸气时间延长 吸气喘鸣声）

           2.  呼气性呼吸困难  下呼吸道阻塞  （呼气费力  呼气时间延长   哮鸣音）   见于支气管哮喘  阻塞性肺气肿

        3.混合性呼吸困难  （呼吸频率增快）  大量气胸      大量胸腔积液

2.呼吸频率和深度    正常 16-20次/分

异常  呼吸过速    呼吸过缓    呼吸变深   呼吸变浅

3.呼吸节律    正常 均匀而整齐

异常节律  1. 潮式呼吸    特点 呼吸呈菱形  

     2.间停呼吸     交替出现

3.叹息样呼吸   在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸

胸部触诊

1.胸部扩张度    2.语音震颤 

语颤增强    见于肺实质    大叶性肺炎   肺脓肿

2.语颤减弱   见于支气管阻塞（肺不张）   肺气肿   皮下气肿    胸腔积液   气胸    

胸部叩诊   直接叩诊    间接叩诊

胸部叩诊音的分类   

1.清音   2.过清音   3.鼓音   4.浊音   5.实音

肺下界  正常肺下界  ： 锁骨中线第6肋间    腋中线第8肋间     肩胛线第10肋水平

异常肺下界  ：  上移 （单侧或双侧 ） 

胸膜病变 ：增厚 粘连  肺组织病变：肺不张   

肌肉病变 ：肌无力  腹部病变：肝脾肿大  膈下脓肿    腹水  

下移（双侧）  支气管哮喘   肺气肿   

下移（单侧 ）  胸腔积液    胸腔积气

肺下界  移动范围改变的临床意义

变小  ： 肺气肿      肺不张   肺组织炎症和水肿

消失：局部胸膜粘连    胸腔大量积液  积气